Lo que se recomienda para los pacientes con TID es la psicoterapia ambulatoria individual orientada por la psicodinámica.
El tratamiento llevará varios años porque requiere una reeducación de las creencias y modos de acción que están profundamente arraigados en nosotros.
"a largo plazo, por lo general toma años, no semanas o meses".
Las sesiones de psicoterapia deben ser al menos una vez a la semana o incluso más
"La opinión de muchos expertos en este campo es de dos a tres veces por semana si los recursos lo permiten".
"En algunas circunstancias, se puede implementar una mayor frecuencia de sesiones (hasta tres o más) durante un tiempo definido hasta que el paciente caótico pueda mantener un funcionamiento adecuado y / o (como alternativa a la hospitalización) para contener efectos autodestructivos y / o comportamiento severamente disfuncional ".
El enfoque por fases:
I. La fase de establecimiento de la seguridad, la estabilización y la reducción de los síntomas
"Los objetivos del tratamiento de fase I incluyen mantener la seguridad personal, el control de los síntomas, la modulación del afecto, desarrollar la tolerancia al estrés, aumentar la función vital de referencia, en su lugar o mejorar las habilidades interpersonales.
Las intervenciones deben incluir: 1) información sobre la necesidad de seguridad para que el tratamiento funcione; 2) una evaluación funcional de los comportamientos, que son inseguros y / o riesgosos y emergencias; 3) desarrollo de repertorios de conductas positivas y constructivas para estar fuera de peligro; 4) identificar identidades alternativas que actúan de manera insegura y / o controlan el comportamiento inseguro; 5) desarrollo de acuerdos con estos y con todas las identidades para ayudar al paciente a mantener su seguridad; 6) uso de estrategias de manejo como mecanismos de anclaje, planificación de crisis, autohipnosis y / o medicamentos para ofrecer alternativas a conductas de riesgo; 7) controlar los trastornos alimentarios y el uso de drogas, lo que puede incluir el uso de programas de tratamiento especializados; 8) tomar las medidas adecuadas si existe alguna duda de que el paciente es abusivo o violento hacia los niños o adultos vulnerables o hacia otra persona (de acuerdo con las leyes vigentes donde el médico ejerce); 9) ayudar al paciente con los recursos adecuados para protegerse de la violencia doméstica; y 10) insistir en que el paciente busque la atención que mejor se adapte a su situación, incluida la hospitalización, para que se evite la violencia del paciente contra sí mismo o contra los demás ".
II. La fase de confrontar, desarrollar e integrar recuerdos traumáticos
“En esta fase del tratamiento, el corazón del trabajo gira en torno a los recuerdos de las experiencias traumáticas del paciente con IDD. El trabajo eficaz en esta fase implica recordar, tolerar e integrar eventos del pasado que abruman a los pacientes.
El paciente y el terapeuta deben discutir y llegar a un acuerdo sobre qué recuerdos se colocarán en el centro de interés, con qué nivel de intensidad se procesarán; qué tipos de intervenciones se utilizarán (por ejemplo: exposición, abreacciones planificadas, etc.); qué identidades alternativas participarán, cómo mantener la seguridad durante el trabajo y qué procedimientos para contener los recuerdos traumáticos si el trabajo se vuelve demasiado intenso.
Los pacientes se benefician enormemente cuando los terapeutas les ayudan a utilizar estrategias de planificación, información, exploración y dosificación (cf. Fine, 1991; Kluft, 2001; Kluft y Loewenstein, 2007; Van der Hart, 2006) para desarrollar una forma de control sobre la irrupción de enfermedades traumáticas. material.
Estas intervenciones ayudan al paciente a ampliar la gama de emociones y afectos entre identidades alternativas, y a ayudar al paciente, en su conjunto, a tolerar los afectos asociados con el trauma como vergüenza, horror, terror, rabia, abandono, confusión, etc. ira y duelo.
Los enfoques modernos de la abreacción incluyen el cambio cognitivo y el dominio, además de la descarga intensiva de emociones y tensiones relacionadas con el trauma; La descarga emocional intensa por sí sola puede simplemente volver a traumatizar y, por lo tanto, está contraindicada. Un mecanismo importante de cambio es el del acceso y la asociación repetidos y, por lo tanto, la integración de los elementos fragmentados y disociados de los recuerdos traumáticos en una narrativa completa y coherente (Van der Hart y Brown, 1992). La integración también significa que el paciente adquiere una conciencia cognitiva adulta y una comprensión de su papel y el de los demás en estos eventos (Braun, 1988; Brown et al., 1998; Chu, 1998).
Algunos autores han utilizado el término "síntesis" para este proceso (Van der Hart, Steele, Boon & Brown, 1993; Van de Hart, 2006). Una síntesis exitosa debe ir seguida de un proceso de 'realización' y 'personificación' (Van der Hart et al., 2006), por ejemplo, una conciencia plena de que ha experimentado el trauma pero que este trauma es cosa del pasado. Entonces el paciente le da a este evento traumático un lugar en su biografía personal.
A medida que se integran las experiencias traumáticas, las identidades alternativas pueden experimentarse a sí mismas como cada vez menos separadas y distintas. También pueden ocurrir fusiones espontáneas y / o facilitadas. Las fusiones facilitadas a menudo implican "rituales de fusión". Estas ceremonias terapéuticas usualmente involucran imágenes o hipnosis que "... son vistas por algunos ... pacientes como ritos cruciales de paso desde un sentimiento subjetivo de división a un sentimiento subjetivo de unidad" (Kluft, 1986a, citado en Kluft, 1993a, pág.119). La experiencia del paciente es que las identidades alternas se unifican en una imagen de unión o unificación ”… [Estos rituales] simplemente formalizan la experiencia subjetiva del trabajo que la terapia ya ha realizado (Kluft, 1993a, p.120).
III. La fase de integración y rehabilitación
En esta tercera fase del tratamiento DID, los pacientes tienen beneficios adicionales en la cooperación, coordinación e integración internas. Por lo general, comienzan a construir un sentido de sí mismos más sólido y estable y cómo se relacionan con los demás y el mundo exterior. Además, el paciente puede comenzar a concentrarse menos en traumas pasados, poniendo su energía en vivir mejor en el presente y desarrollando nuevas perspectivas para el futuro.
Integración, fusión y resolución:
"L' « intégration » se réfère au travail, longitudinal, sous toutes ses formes, sur des processus mentaux dissociés tout au long du traitement. Kluft (1993a, p.109) définit l'intégration comme « [un] processus courant qui défait tous les aspects de la division dissociative qui commence longtemps avant qu'il y ait n'importe quelle réduction dans le nombre ou la distinction des identités, persiste pendant leur fusion et continue à un niveau plus profond même après que les identités se soient mélangées en una sola. ".
"Fusión" se refiere a un punto en el tiempo en el que dos o más identidades alternativas se experimentan como si se unieran con una pérdida completa del sentido de separación subjetiva. "Fusión final" se refiere al punto en el tiempo que ocurre cuando el sentido del yo del paciente cambia de tener múltiples identidades al de un yo subjetivo unificado. Varios miembros del Grupo de Trabajo pidieron el uso del término "unificación" para evitar la confusión entre fusiones tempranas y fusión final. Kluft (R.P. Kluft, 1993a) afirmó que el destino de tratamiento más estable es la fusión final - integración completa, fusión y pérdida de separación - de todos los estados de identidad. Según este punto de vista, un resultado a largo plazo más realista para algunos pacientes a veces puede ser un arreglo cooperativo llamado "resolución", lo que significa que el funcionamiento está suficientemente integrado y coordinado entre las identidades alternativas para permitir que el funcionamiento funcione de manera eficaz y óptima. Sin embargo, los pacientes que logran este grado de arreglo cooperativo en lugar de la fusión final pueden ser más vulnerables a la descompensación posterior (a Florida TDI y / o PTSD) cuando se encuentran bajo suficiente estrés. "
Tipos de tratamientos recomendados:
Sistemas de entrenamiento para la predictibilidad emocional y la resolución de problemas (Blum, Pfohl, St. John & Black, 2002)
Terapia de aceptación y compromiso (Follette & Pistorello, 2007)
Investigación sobre seguridad (Najavits, 2001).
Terapia de comportamiento dialéctico (DBT English DBT; Linehan, 1993a, 1993b).
Técnicas cognitivo-conductuales (una forma de terapia de exposición que transforma los recuerdos traumáticos, supera las reacciones fóbicas)
hipnosis (calmar, calmar, contener o fortalecer el ego)
La teoría del aprendizaje
terapia familiar o expresiva,
re modulación
técnicas de imagen e hipnosis
Integración neuroemocional a través de movimientos oculares (EMDR)
Tratamientos de expresión y rehabilitación (terapia artística, diario de terapia hortícola, diario, musicoterapia, terapia de movimiento, psicodrama, terapia ocupacional, terapia recreativa)
Psicoterapia sensorial-motora (Ogden et al., 2006) ("atención plena dirigida")
Hospitalización, ¿en qué caso?
"El tratamiento hospitalario puede ser necesario en el momento en que los pacientes corren el riesgo de hacerse daño a sí mismos oa otros, y / o cuando sus síntomas postraumáticos o disociativos los invaden o están fuera de control. El tratamiento hospitalario debe ocurrir dentro del contexto de una estrategia general orientada hacia el objetivo definido de devolver al paciente a un nivel de estabilidad funcional para derivarlo rápidamente al tratamiento ambulatorio.
Medicamento:
Los medicamentos para la TDI generalmente se conceptualizan mejor como "amortiguadores" en lugar de intervenciones curativas.
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